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当診療所へのご質問・ご相談は下記のフォームから受け付けております。

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(2)お問い合わせの内容によっては回答に時間をいただく場合がございます。

(3)スマートフォンからご利用の方は、回答用メールアドレス「mamashepherd@mbg.nifty.com」からのメールを受けられるように設定してください。

(4)ご質問の内容を掲示板や現在計画中のQ&Aコーナーに匿名で掲載させていただく場合がございます。

(5)送信ボタンを押していただいたあとに受付完了のメールが自動送信されます。こちらのメールが届かない場合は、入力されたメールアドレスに誤りがある可能性がありますので、入力内容に間違いがないかお確かめの上、送信ボタンを押してください。

以上、ご了承いただいた上でご利用ください。

■お問い合わせ種別
■お名前 ※
■フリガナ ※
■ご住所(都道府県) ※
■ご住所(市区町村以下) ※
(例)阿久根市1-1-1
■ご住所(建物名など)


(例)○○マンション101号室
■電話番号 ※
(例)099-1234-5678

※半角でご入力ください。
自宅会社携帯
■メールアドレス ※


※半角でご入力ください。

※携帯電話のメールアドレスの使用は、ご遠慮願います。
■お問い合わせ内容 ※
■画像添付

※画像サイズは1,000kbまで添付可能です。



   

  • 入力内容をご確認の上、「送信」ボタンを押してください。
  • 入力されたメールアドレスへご入力いただいた内容の控えを送信いたします。

写真・動画の添付について

複数枚の写真を添付される場合や動画による診断のお手伝いをご希望の方は、mamashepherd@mbg.nifty.com (Eメールアドレス)へ直接ご連絡をください。

添付ファイルは1メールあたり10MB以内のサイズで送信してください。

また、念のためメール本文にお電話番号(何らかの理由でメール返信ができない場合に利用させていただきます。)を必ず記入してください。

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